سندروم نفروتیک:آیا اچ.آی.وی ناشی از نفروپاتی به اختلاف نژادی بستگی دارد؟
این مقاله توسط کامنز دیجیتال جفرسون وبصورت آزاد و رایگان در دسترس شما است،کامنزدیجیتال جفرسون
یک سرویس متعلق به مرکز دانشگاهی توماس جفرسون برای تدریس و یادگیری است ،کامنز دیجیتال جفرسون
فرصتی برای به نمایش گذاشتن کتاب ها و مجلات جفرسون ،انتشارات همانند بازنگری شده ،مجموعه های
تاریخی بی نظیر موجود در دانشگاه و ابزار تدریسی است واین امکان را می دهد تا محققان و مولفان علاقه
مند درهر جای دنیا ،در مورد دانش جفرسون اطلاعات بدست آوریم و آن را به روز نگه داریم.این مقاله توسط
سرپرست مرجع کامنز دیجیتال جفرسون تایید شده و وارد انجمن پزشکی شده است.
علائم
یک زن 30ساله آفریقایی آمریکایی بدون هیچگونه سابقه پزشکی قابل توجه قبلی ،برای اولین بار
در اورژانس ما حاضر شد که سه روز بود مبتلا به گلو درد ،مشکل در بلع غذا، تب ،کوفتگی ،حالت تهوع،
استفراغ شده بود ،او گوش درد،آبریزش بینی،تنفس کوتاه و هرگونه تماس با بیمار را نفی کرد.سابقه
اجتماعی او نیز بخاطر استفاده از دخانیات ،الکل و دارو های ممنوع منفی بود. او یک پلیس امنیتی بود
و با خانواده اش زندگی می کرد و فقط با همسر خود رابطه جنسی داشت.در آزمایشات اولیه تب او
101.9 درجه فارنهایت ،ضربان قلب 100بار در دقیقه ،فشار خون 143/99ام.ام.اچ.جی ،میزان تنفس
18نفس در دقیقه و اشباع اکسیژن بر اساس هوای اتاق، 99% بود.تنها یافته های مربوط به آزمایش
فیزیکی او عبارت بود از سرخی خفیف پوست بدون ترشحات التهابی ،ورم خفیف کام کوچک و لوزه سمت
راست ،تورم غدد لنفاوی حساس دوطرفه در زیر آرواره و کاهش صداهای تنفس با گوش دادن به صدای
داخلی پایین ریه سمت راست. او هر روز آزمایش اچ .آی.وی می داد ولی جزو گروه آ استرپتوکوکی
نبود وبا تشخیص التهاب ویروسی گلو و نیاز به مراقبت موثر مرخص شد.
در پی تشخیص یک تست غربالگری از احتمال اچ.آی.وی مثبت و طبق علایم پادزای پی24،اچ.آی.وی-1
و آنتی بادی واکنشی اچ.آی.وی-1در تست آنتی بادی اچ.آی.وی1/2چندین نقطه از بدن، او را احضار
کردند تا در مورد تست اچ.آی.وی مثبت به او مشاوره دهند .
گزارش شد که او همان علایم قبلی به اضافه بدتر شدن شرایط بلعیدن غذا و همچنین عارضه جدید ورم شدید دوطرفه در زانوها را دارد.
تست اولیه
تست اولیه آزمایشگاهی کراتینین خون بالای 2.2ام.جی/دی.ال(0.7-1.3 ام.جی/دی.ال)را نشان داد که از (<1.0ام.جی/دی.ال) سال اول بیشتر بود که تخمین زده شد با استفاده از محاسبه بر اساس سن و وزن
تنظیمی ،میزان زدودگی کراتنین 43.4میل در دقیقه برسد.او قبول کرد که آزمایشات بیشتری بدهد.
ردپایی از جذب آب آی.وی در مدت شب علایم بیماری او را وخیم تر کرد و در آزمایشگاه های دیگر نیز هایپوالبومینیا (نوعی بیماری مزمن کبدی) ،+4 پروتیین به همراه +1خون در ادرار را اثبات کرد ،نسبت پروتیین/کراتینین موجود در ادرار 17ام.جی/ام.جی (0.2>ام جی/ام.جی) که مطابق با سندروم نفروتیک بود.
تعداد سی.دی4 او 115 سلول ام.ام3(500-1500 سلول /ام.ام3)با حجم ویروس اچ.آی.وی 117،148
کپی/ام.ال بود.
طبق جواب های منفی آزمایشگاه ها مبنی بر سیفلیس ،هپاتیت پنل ،آ،ان.آ ،مکمل سی3/سی4
و دیابت ،یافته ها اینگونه می نمودند که مطابق با اچ.آی.وی ناشی از نفروپاتی(اچ.آی.وی.آ.ان) هستند ،
بنابراین این بیمار تحت بافت برداری کلیوی قرار گرفت تا پزشکان آن تشخیص خود را تایید کنند و تجویز
داروهای اباکویر، داروناوید،دولاتگراویر ،لامیوودین و ریتوناویر را شروع کنند.نتایج پاتولوژی(آسیب شناسی)
مطابق با اچ.آی.وی آ.ان به اضافه نفریت(کلیه افروختگی) توبول بینابینی و زوال گلومرول نفریت(نوعی
افروختگی مویرگ های کلیه)بود و میکروسکپی الکترون ها نشان داد که سلول های منتشر اپیتلیال با
از بین رفتن فرایند های اصلی و زوال قطعه ای حلقه های مویرگ های گلومرولی ،آسیب می بیینند.
کراتینین خون
کراتینین خون او در 7 روز پذیرش او به حد نصاب 2078 رسید، کراتینین خون و نیتروژن اوره او ،بعد از
فقط یک هفته اچ.آ.آ.آر.تی درمانی(درمان ضد رتروویروس با فعالیت بالا)منظم بهبود یافت تا اینکه منجربه
کاهش 42% کراتینین خون شد، بعلاوه به خاطر معضل رفع نشده ی مشکل در بلع ،بیمار تحت
اسوفاگوگاسترودودنوسکپی که عادی بود قرار گرفت، با این حال او متعاقبا مرحله فشار سنجی مری را
هم گذراند که مطابق با اسپاسم منتشر مری انجام می شود به این منظور که او(بیمار)شروع به مصرف
داروی دیلتیازم کند.
مباحثه
نفروپاتی ناشی از اچ.آی.وی(اچ.آی.وی.آ.ان) تخریب گلومرولوسکلروسیس سگمنتال فاصله ی کانونی و
جراحات بینابینی توبول است که اکثرا در آفریقایی آمریکایی ها مشاهده می شود .
انواع اولیه بروز این بیماری بین آفریقایی آمریکایی ها و مهاجران هاییتی مبتلا به عارضه اچ.آی.وی پیشرفته بود
که اختلاف نژادی و آسیب پذیری ژنتیکی نسبت به اچ.آی.وی .آ.ان در بین آنها را نشان می داد .از تاریخ آغاز
درمان ضدرتروویروس با فعالیت بالا ،بروز اچ.آی.وی.آ.ان کاهش یافته است با این حال اچ.آی.وی.آ.ان سومین
علت اصلی آخرین مرحله بیماری کلیوی (ای.اس.آر.دی)میان سیاه پوستان است که بین سنین 20 تا60
سال شایع است و به طور تخمینی 90%بیماران مبتلا به ای.اس.آر.دی منسوب به اچ.آی.وی.آ.ان از نژاد
آفریقایی آمریکایی هستند.
با وجود درک ناقص از این موضوع ولی بدیهی است که بیماری زایی اچ.آی.وی آ.ان چندین فاکتور را شامل می
شود از جمله سرایت مستقیم اچ.آی.وی.آ.ان از طریق سلول های اپیتلیالتوبولی و گلومرولی و تنظیم بالای مجراهای سلولی میزبان درگیر در آپوپتوزیز(مرگ برنامه ریزی شده) که چرخه سلولی متوقف می کند.
همانطور که قبلا هم اشاره کردیم درمان کنونی مستلزم آغاز اچ.آ.آ.آر.تی به همراه درمان کلیوی جایگزین و بازدارنده های سیستم رنین آنژیوتانسین به عنوان گارانتی است.
پیشگیری
سرانجام اینکه پیشگیری از اچ.آی.وی بهترین روش برای مقابله با همه گیری اچ.آی.وی.آ.ان است .
در این گزارش موردی دقیقا مشخص نیست که بیمار چه مدت اچ.آی.وی داشته است با این حال اگر جدیدا مبتلا
به اچ.آی.وی شده بود یک مورد نادر از اچ.آی.وی.آ.ان و سرایت اچ.آی.وی نیمه مزمن داشته است.
مطالعات با کیفیت و کارآزمایی های بالینی تصادفی دیگری لازم است تا تداوی بهتر از ضدرتروویروسی
با فعالیت بالا برای درمان اچ.آی.وی.آ.ان ایجاد شود و درک همه درباره بیماری زایی اچ.آی.وی.آ.ان در بدن
ارتقا یابد.همچنین مشخص نیست که درمان های ضدرتروویروسی ترکیبی موجود در درمان اچ.آی.وی.آ.ان
موثر است و تا چه اندازه باعث نجات یافتن از آن و کاهش شیوع امراض مربوط به آن می شود.
خلاصه
این مورد به عنوان یک نمونه نادر و خطرناک از عارضه اچ.آی.وی است .در شرایط وقوع سندروم نفروتیک
،غربالگری برای پی بردن به سرایت اچ.آی.وی و نفی داشتن اچ.آی.وی.آ.ان در افراد دارای اچ.آی.وی
بسیار حایز اهمیت است. اچ.آی.وی.آ.ان ممکن است در اولین تشخیص سرایت اچ.آی.وی-1باشد به جز بیماری
که علامت بیماری ندارد و جلوگیری از عملکرد کلیه در آفریقایی آمریکایی هایی که مبتلا به بیماری
کلیوی اچ.آی.وی.آ.ان بستگی به تشخیص فوری و درمان زودهنگام دارد.تشخیص و درمان زودهنگام
اچ.آی.وی.آ.ان امکان به تاخیر انداختن شروع ای.اس.آر.دی را فراهم کرده و مرگ و میر ناشی از
عوارض اچ.آی.وی را کاهش می دهد.
بیشتر بخوانید:
ملاحظاتی که سهمی از معامله ندارند.
طبقه بندی انواع ریسک که در هیئت مدیره باید مورد بررسی و تحلیل قرار گیرد